Медицинские отходы

Всемирная организация здравоохранения относит медицинские отходы к одним из наиболее опасных. Они не только могут нанести ущерб окружающей среде, но и вызвать инфекционные заболевания среди населения.

В нашей стране отсутствует надлежащий контроль за их обращением и утилизацией. Ситуацию спасают только жесткие нормы классификации, сбора и первичного обеззараживания медицинских отходов в лечебных и медицинских учреждениях.

Что относится к медицинским отходам

Медицинские отходы-это весь мусор, образующийся в медицинских и лечебно-профилактических учреждениях в процессе медицинской деятельности. Многие классы таких отходов представляют опасность в связи с их токсичностью, эпидемиологической опасностью и даже радиоактивностью.

Для медицинских отходов нельзя применять общие принципы обращения с отходами, в частности минимизации образования отходов. Иначе может ухудшиться качество оказания медицинских услуг, что нельзя допустить. Принцип вторичного использования отходов для медицинских отходов может увеличить риск инфекционного заражения и распространения инфекционных болезней.

Места образования медицинских отходов

Они образуются во всех видах учреждений здравоохранения:

• больницах;
• поликлиниках;
• станциях переливания крови;
• научно-исследовательских институтах медицинского профиля;
• оздоровительных учреждениях (санатории, профилактории, пансионаты, дома отдыха);
• ветеринарных лечебницах;
• медицинских лабораториях (аналитические, судебной экспертизы, биохимические, патолого-анатомические, микробиологические);
• стоматологические клиники;
• частные предприятия по оказанию медицинских услуг.

  

  Наибольшее количество медицинского мусора образуется в больницах. Оно составляет до 2,5-3,0 кг/сутки с 1 койко-места. В различных отделениях больниц образуется следующие виды мусора.

  Палатное отделение (в том числе инфекционное)

  В них образуются остатки полимерных материалов, металла, стекла, бумаги, резины, перевязочных материалов, лекарственных препаратов, пищевых, а также ртутьсодержащих отходов (медицинские термометры, люминесцентные  и бактерицидные лампы и др.).

  Приемное отделение

  Для него характерны остатки бумаги, металлов, стекла, полимерных материалов, рентгеновской пленки, гипсовых повязок, биологических и химических отходов.

  Отделения терапии и реаниматологии

  Мусор из этих отделений содержит остатки перевязочных материалов, металла, стекла, резины, полимерных материалов, бумаги, рентгеновской пленки, лекарственных препаратов, химических, пищевых и ртутьсодержащих отходов.

  Операционный блок

  В нем образуются биологические отходы, перевязочные материалы, остатки пластиков, металла, резины, стекла, лекарственных средств и средств дезинфекции.

  Патолого-анатомическое отделение

  Мусор этих отделений содержит биологические, химические, ртутьсодержащие отходы, остатки металлов, стекла, пластиков.

  Диагностические лаборатории

  В них образуются остатки полимерных материалов, стекла, бумаги, химические, ртутьсодержащие и радиоактивные отходы.

  Дезинфекционное отделение

  Мусор представлен остатками металла, стекла, пластиков, резины и химических отходов.

  Классификация медицинских отходов

  В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 4.07.2012 №681 «Об утверждении критериев разделения медицинских отходов на классы по степени их эпидемиологической, токсической, радиационной опасности, а также негативного влияния на окружающую среду» и СанПиН 2.1.3684-2021 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведения санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий» медицинские отходы подразделяются на 5 классов опасности.

  

   

  Класс А

  Это неопасный и нетоксичный мусор, не имевший контакта с инфекционными больными. К нему относятся остатки мебели, бумаги, упаковочных материалов, строительный мусор, смет с территории, пищевые остатки неинфекционных отделений.В соответствии с СанПиН 2.1.3684-2021 к нему теперь относят использованные средства личной гигиены и предметы ухода за неинфекционными больными, которые ранее относились к классу Б.

  Мусор класса А упаковывается в пакеты белого цвета и разрешен к размещению на полигонах ТКО.

  Класс Б

  Мусор с потенциальным риском заражения. К нему относят материалы, контактирующие с выделениями пациентов, операционные остатки (органы, ткани), пищевые остатки из инфекционных отделений, отходы лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности.

  Отходы класса Б упаковывают в пакеты или контейнеры желтого цвета. Они подлежат обязательному обеззараживанию в медицинских учреждениях с отметкой о проведении обеззараживания в специальном технологическом журнале.

  Класс В

  Чрезвычайно эпидемиологически опасный мусор. Это биологические материалы и инструменты, контактирующие с выделениями больных особо опасными заболеваниями, неиспользуемые живые вакцины, отходы лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности.

  Упаковывают в пакеты и контейнеры красного цвета. Подлежат обязательному обеззараживанию с отметкой о проведении в технологическом журнале.

  Класс Г

  Токсичные отходы, близкие по составу к промышленным. Включают лекарственные препараты с истекшим сроком годности, включая цитостатики, остатки дезинфицирующих средств, ртутьсодержащие отходы (люминесцентные и бактерицидные лампы, медицинские термометры и приборы с ртутным заполнением), а также отходы от эксплуатации медицинского автотранспорта и другой токсичный мусор, образующийся в медицинских учреждениях.Упаковывают в пакеты черного цвета, за исключением цитостатиков и ртутных отходов, которые упаковывают в герметичные контейнеры. Передают на утилизацию организациям, имеющим соответствующие лицензии.

   

  Класс Д

  Мусор, содержащий радиоактивные компоненты. Для упаковки пакеты не используют, хранят в металлических бочках, снабженных знаком радиоактивной опасности. Бочки хранят вне медицинских учреждений на огороженной территории для предотвращения доступа посторонних лиц. Передают на утилизацию специализированным организациям, имеющим лицензии на обращении с радиоактивными отходами.

  Правила обращения  с мусором в лечебно-профилактических учреждениях

  

  Эта деятельность строго регламентируется:

• к работам допускаются сотрудники не моложе 18 лет, прошедшие обучение по безопасному обращению с медицинскими отходами и инструктаж с отметкой в журнале;
• в учреждении приказом руководителя назначается ответственный, который проходит обучение в аккредитованных организациях с получением свидетельства. Он проводит обучение и инструктаж сотрудников медицинского учреждения, осуществляющих обращение с мусором;
• обязательно применение спецодежды и средств индивидуальной защиты;
• осуществляется раздельный сбор медицинских отходов по классам опасности;
• при заполнении пакетов разрешено их заполнять не более 3/4 объема;
• острый инструмент запрещено помещать в пакеты, его кладут в герметично закрывающиеся контейнеры с прочными непрокалываемыми стенками.
  

         Требования к автотранспортным средствам для вывоза медицинских отходов

• кабина автомашины должна быть отделена от кузова;
• кузов должен быть устойчивым к моющим и дезинфицирующим средствам;
• должна быть обеспечена надежная фиксация контейнеров с медицинскими отходами в кузове автомашины;
• обязательно наличие комплектов для экстренной дезинфекции;
• транспортные средства подлежат дезинфекции не реже 1 раза в неделю на специально оборудованных участках организаций, организующих вывоз медицинских отходов;
• транспортирование отходов классов Г и Д осуществляется в соответствии с правилами транспортирования токсичных и радиоактивных отходов.
  

  Действия в аварийных ситуациях

  Согласно СанПиН 2.1.3684-2021 вводятся обязательные действия в аварийных ситуациях при разгерметизации пакетов с отходами классов Б или В:

• с помощью одноразовых средств индивидуальной защиты (СИЗ) и одноразового уборочного инвентаря собрать пролитый или просыпанный мусор в новые пакеты или контейнеры соответствующего цвета;
• обработать место протечки (просыпки) раствором дезинфицирующих средств;
• использованные СИЗ и уборочный инвентарь собрать в пакеты соответствующего цвета согласно классу опасности. Пакеты завязать биркой и промаркировать;
• доставить пакеты с отходами к месту временного хранения или обеззараживания.
  

  Способы обеззараживания и обезвреживания медицинских отходов в лечебно-профилактических учреждениях

  

  Обеззараживание медицинских отходов:Для обеззараживания медицинских отходов класса Б и В используются различные химические и физические методы. Наиболее распространенным в нашей стране методом является химическое обеззараживание (дезинфекция). Однако, этот метод имеет много недостатков, связанных с использованием дорогостоящих и высокотоксичных реагентов, недостаточная активность против спор микроорганизмов, возникновение аллергических  реакций и поражения кожи у персонала.

  Поэтому при наличии финансовых возможностей у лечебно-профилактических учреждений рекомендовано использовать более современные и эффективные методы обеззараживания и обезвреживания:

• химическая дезинфекция с одновременным измельчением;
• обработка в автоклавах водяным паром при высоком давлении и температуре более 100 град. С (стерилизация);
• стерилизация с одновременным измельчением;
• микроволновая обработка ( в СВЧ-аппаратах);
• термические методы (пиролиз, сжигание, плазменная переработка).