Правительство нашей страны решило, наконец, навести порядок в утилизации медицинских отходов. Их утилизация сопровождается многочисленными нарушениями, представляющими угрозу для окружающей среды и здоровья человека. Это происходит из-за отсутствия государственного контроля за обращением с медицинским мусором.
Объявлено о предстоящем совещании у вице-премьера Правительства РФ Виктории Абрамченко с руководством Минздрава, Роспотребнадзора, Минприроды и Росприроднадзора. На нем будут определены оптимальные способы утилизации медицинских отходов и выбран орган исполнительной власти, который будет контролировать вопросы обращения с ними, включая утилизацию.
Содержание
Чем опасен медицинский мусор

Медицинские отходы обладают эпидемиологической, токсикологической и радиоактивной опасностью. Наиболее опасным является содержание возбудителей инфекционных заболеваний. Для безопасного обращения все медицинские отходы подразделяют на 5 классов опасности:
Класс А
Это нетоксичные и неопасные отходы, не имевшие контакта с инфекционными больными. Они не требуют особых мер предосторожности и могут размешаться на полигонах, как ТКО.
Класс Б
Опасные (рискованные) отходы. Это инфицированный или потенциально инфицированный мусор (материалы и инструменты, загрязненные выделениями пациентов, операционные остатки, пищевые отходы инфекционных отделений и др.). Эти отходы подлежат обязательной дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Упаковывают в полиэтиленовые пакеты желтого цвета или твердые герметично закрывающиеся контейнеры желтого цвета.
Класс В
Чрезвычайно опасные отходы ( материалы, имевшие контакт с больными особо опасными инфекциями и отходы лабораторий, работавших с микроорганизмами 1-2 групп патогенности). В соответствии с СанПиН 2.1.3684-2021 подлежат обязательной дезинфекции в ЛПУ. упаковывают в одноразовые пакеты или твердые контейнеры красного цвета, которые маркируют надписью «Опасные отходы. Класс В» с отметкой о проведенной дезинфекции и росписью ответственного лица.
Класс Г
Это токсичные отходы, близкие по составу к промышленным. Содержат ртутьсодержащие отходы (бактерицидные и люминесцентные лампы, ртутные термометры, приборы с ртутным заполнением). Их упаковывают в герметичные контейнеры и по мере заполнения передают на обезвреживание специализированным организациям, имеющим соответствующую лицензию.
Также к этому классу относятся просроченные лекарственные препараты, включая цитостатики, остатки дезинфицирующих средств, отходы от обслуживания автотранспорта ЛПУ и др. Такие отходы также передаются на утилизацию специализированным организациям с лицензиями на обращение с отходами 1-4 классов опасности.
Класс Д
Все виды отходов, содержащих радиоактивные компоненты. Собирают в металлические бочки со знаками радиационной опасности. Передают на утилизацию организациям с лицензиями на работу с радиоактивными материалами.
Современные способы обезвреживания эпидемиологически опасных медицинских отходов
С точки зрения эпидемиологии наиболее надежными методами обезвреживания медицинских отходов класса Б и В являются высокотемпературные термические, позволяющие надежно уничтожить любые патогенные микроорганизмы.

Термическое обезвреживание подразделяется на:
- инсинерацию (сжигание);
- пиролиз;
- плазменную газификацию.
Сжигание в инсинераторах
Сжигание- это контролируемый процесс уничтожения медицинских отходов в специальных печах (инсинераторах) при высокой температуре (не менее 800 град. С). Отходы можно не сортировать, так как при таких температурах они полностью уничтожаются. Однако, таким методом нельзя уничтожать отходы, содержащие ртуть.При сжигании надежно уничтожаются все виды патогенных микроорганизмов, но с точки зрения экологической безопасности это не лучший способ. При горении выделяется множество токсичных веществ. Требуется очень надежная очистка газовых выбросов.
Сжигание медицинских отходов, которые были обеззаражены с использованием хлорных дезинфектантов, приводит к образованию диоксинов. Это очень устойчивые высокотоксичные вещества, способные накапливаться в окружающей среде и вызывать целый ряд болезней, включая повреждения иммунной системы и онкологию. Проблема усугубляется тем, что в нашей стране только 6-7 лабораторий имеет аккредитацию на замеры диоксинов.
Пиролиз
Обезвреживание медицинских отходов методом пиролиза В установках пиролиза осуществляется двухстадийный процесс. На первой стадии происходит высокотемпературное разложение отходов в бескислородной среде. Образующиеся атомы хлора связываются с водородом, выделяющимся при разложении органических веществ. Хлористый водород очищается в мокрых скрубберах.Затем образующиеся газы дожигаются при температуре около 1200 град. С, при которой происходит полное разложение токсичных веществ. Исключить образование диоксинов при этом нельзя, но их концентрации будут минимальными.
Плазменная газификация
Этих недостатков лишен метод плазменной газификации. В плазмотроне воздух с пониженным содержанием кислорода насыщается водяным паром и проходит через электрический разряд. Температура возрастает до сверхвысоких значений (более 5000 град. С). Все продукты ионизируются. Медицинский мусор разлагается с выделением горючих газов, которые используются для производства электрической энергии.Минеральная часть мусора, содержащая загрязняющие вещества, превращается в остеклованный абсолютно инертный материал. Он может использоваться для получения строительных материалов или безопасно размещаться на полигонах. Этот метод стоит рассматривать как перспективный, так как серийное производство плазмотронов пока отсутствует.
Химическая дезинфекция
В химических утилизаторах медицинские отходы подвергаются воздействию химических дезинфицирующих веществ, обладающих высокой антимикробной активностью. Благодаря такой обработке отходы теряют эпидемиологическую опасность.В качестве дезинфектантов чаще всего используют хлорсодержащие реагенты (хлорная известь, гипохлорит натрия и др.).Такая обработка решает проблемы обеззараживания медицинского мусора (хотя и не всегда эффективно из-за сложности обеспечения надежного контакта дезинфицирующих средств с объемными отходами), но создает проблемы для окружающей среды из-за наличия токсичных хлорных веществ.
Химическая дезинфекция с измельчением
Установка Стеримед для измельчения и дезинфекции медицинских отходов Более эффективно совмещение в одном аппарате процессов измельчения и химической дезинфекции медицинских отходов, позволяющих сократить количество дезинфицируюших средств. Наиболее удачной разработкой среди аппаратов этого направления является установка Стеримед-1 (Израиль).
В этих аппаратах происходит механическое измельчение отходов, что делает их непригодными для повторного использования, с одновременной обработкой дезинфицирующим препаратом Стерицид, содержащим глутаровый альдегид, четвертичные аммониевые основания и спирт.За один цикл (15-20 минут) происходит обработка в автоматическом режиме около 70 литров медицинских отходов.Выгрузка измельченных остатков в специальную емкость происходит автоматически. Отработанный дезинфектант сепарируется и сливается в канализацию (содержание токсичных веществ не превышает допустимых значений).
К недостаткам установки следует отнести частую поломку измельчающих ножей (особенно при высокой доле стекла) и необходимость использования импортного дезинфицирующего средства.
Термохимические утилизаторы
Термохимическая утилизация медицинских отходов Термохимические установки нагревают отходы с одновременной обработкой дезинфицирующими средствами. На российском рынке данный класс представлен итальянской установкой Ньюстер.В ней отходы измельчаются быстро вращающимися массивными ножами, за счет чего происходит их нагрев до высокой температуры, составляющей 150-160 град. С. При этом в рабочую камеру установки впрыскивается раствор гипохлорита натрия.
Обеззараживание отходов происходит за счет температуры и химической дезинфекции. Токсичность и взрывоопасность образующихся газов требуют установки специальных фильтрующих систем, что усложняет обслуживание установки.
Паровые стерилизаторы
Обработка медицинских отходом водяным паром является эффективным методом их обеззараживания. Однако стандартные автоклавы требуют ручного пересыпания отходов из пакетов, иначе невозможно обеспечить надежный контакт их с паром. Обеззараженные отходы необходимо вручную перегружать в шредер или пресс, чтобы исключить возможность повторного использования их компонентов.
На помощь приходят комбинированные системы, включающие измельчение отходов, что обеспечивает видоизменение отходов и лучшее проникновение пара в них. Испытаниями было установлено, что при обработке паром погибают все виды микроорганизмов, включая их споровые формы.
Микроволновая обработка
СВЧ-обеззараживание медицинских отходов Микроволны способны проникать в герметично закрытые пакеты или контейнеры и обеспечивать эффективное обеззараживание медицинских отходов за счет их селективного нагрева.
Обеззараженные отходы видоизменяются при обработке в шредере или прессе.
Классы отходов от обезвреживания/обеззараживания медицинских отходов по ФККО
Отходы от современных аппаратных методов обезвреживания медицинских отходов внесены в ФККО в раздел 7 47 840 00 00 0 -отходы при обезвреживании медицинских отходов наряду с золой от их сжигания (код 7 47 841 11 49 4). Представлены следующие коды мусора:
- 7 47 842 21 72 5 -отходы обезвреживания медицинских отходов классов Б и В методом сухого горячего воздуха;
- 7 47 843 51 71 5 -отходы обезвреживания медицинских отходов классов Б и В (кроме биологических) вакуумным автоклавированием насыщенным водяным паром, измельченные, компактированные, содержащие преимущественно текстиль, резину, бумагу, практически неопасные;
- 7 47 844 21 71 4 -отходы обезвреживания медицинских отходов классов А, Б, В методом влажного жара (протеиновым лизисом) измельченные;
- 7 47 890 00 00 0 -прочие отходы при обезвреживании биологических и медицинских отходов.Последний код предусматривает дальнейшее развитие методов обезвреживания медицинского мусора. Все перечисленные виды мусора разрешается размещать на полигонах ТКО. При этом они упаковываются в пакеты любого цвета, кроме желтого и красного.